Estamos trabajando para dar salida a reivindicaciones históricas y justas, no sólo en el estamento médico, fundamental, sino también de otros colectivos sanitarios”
“La situación tan excepcional nos ha impedido abordar una serie de reformas de fondo que quedan pendientes y son imprescindibles”
“En los últimos cinco años la población atendida por Osasunbidea se ha incrementado en 23.200 tarjetas sanitarias”
ENTREVISTA A SANTOS INDURÁIN, CONSEJERA DE SALUD
-Está siendo una legislatura compleja desde el punto de vista de la gestión sanitaria, ¿cómo afronta los últimos meses de mandato?
-Efectivamente estamos ante una legislatura larga e intensa. Sobre todo marcada por una pandemia sin precedentes que la ha dividido en dos partes. Los finales de legislaturas siempre son momentos complejos por la presión de concluir temas avanzados y también, no se puede negar, porque luego se entra en un ambiente electoral. En mi caso, en nuestro caso, vivimos este tramo final con el deseo de aplicar muchas lecciones aprendidas de la pandemia a temas y apuestas claves que hemos retomado y que quizá no han podido tener el espacio necesario por la distorsión de dos años y medio de Covid 19. Y al mismo tiempo, lo afrontamos con la tranquilidad de haberlo hecho lo mejor que hemos podido y en unas condiciones difíciles para el mundo sanitario al tiempo de con la responsabilidad de trabajar cuestiones claves cuyos frutos se verán en próximas legislaturas pero que hay que afrontar ahora por compromiso con la sanidad pública como la formación de MIR y otras profesiones, etc.
-Las listas de espera son uno de los grandes retos, en cuanto a su mejora tras la pandemia ¿qué piensan hacer para reducirlas?
-Ese es precisamente uno de los temas clásicos que se ha visto muy afectado por el impacto de la pandemia y no solo por eso, también por el déficit estructural e histórico de profesionales que ha sido el otro gran condicionante de esta etapa. De todas formas creo que es más real hablar de “tiempos de espera” no de “listas de espera”. Recientemente ya expliqué nuestras reflexiones y medidas en el Parlamento: son una combinación de cuestiones ya ensayadas en otros momentos y otros lugares que pasaron por la recuperación y el incremento de la actividad ordinaria y extraordinaria con otras, más de fondo, como el análisis de los circuitos de derivaciones en Primaria y hospitalaria, etc. También abordando soluciones más estructurales y agilizando procesos, aumentando la resolución de la Atención Primaria, por ejemplo. Todo ello además de otras actuaciones en el ámbito tecnológico, administrativo así como fomentar un uso racional de los recursos sanitarios. Pero ahora mismo, el objetivo concreto es retomar la senda de la bajada limitada pero continuada que ha presidido este 2022 (salvo durante el periodo estival en el que por las vacaciones siempre baja la actividad y suben las listas). En este fin de año ya se ha iniciado ese cambio de tendencia mejor que esperamos, se consolide en 2023.
-Las inversiones en nuevas infraestructuras sanitarias y en centros de salud, también con ayudas europeas, han sido sin embargo uno de los apartados en los que el balance ha sido más positivo en una legislatura marcada por la pandemia
-Las infraestructuras se encuadran en esa línea de compromisos a los que aludía que trascienden el marco temporal de una legislatura. Nosotros hemos recibido proyectos trabajado en los años anteriores y nuestro impulso se traducirá en la puesta en marcha de nuevos centros de salud, consultorios o reformas en hospitales de aquí a uno o dos años. Ahí está el nuevo centro de Salud de Lezkairu por ejemplo, y a él le seguirán más adelante la terminación de otras reformas importantes previstas en 2023 de Zizur, Santa Ana/Tudela Este y Berriozar; luego otros centros nuevos como Carcastillo, Puente, Cascante y Villava, actualmente en fase de proyecto a los que se sumarán Gayarre/Tudela Oeste, Estella, Lesaka, etc. La lista es larga y sin contar las mejoras en los consultorios gracias a convocatorias anuales que en tres años han supuesto mejoras en 62 consultorios de Navarra. Eso en cuanto a la Atención Primaria, porque creo que en el ámbito hospitalario, sobre todo en el Hospital Universitario de Navarra pero también en los hospitales Reina Sofía y García Orcoyen, además de reforma de calado como hemodiálisis en la Ribera (se duplicará la capacidad actual) y Urgencias en Estella, estamos poniendo las bases para una renovación tecnológica sin precedentes con nuevos aceleradores, PET, escáneres, sala de hemodinámica, angiógrafo, etc. que situarán a estos centros sanitarios en el siglo XXI definitivamente además de con otras líneas como la aplicación de la Inteligencia Artificial (IA) a la asistencia o la medicina personalizada. Aunque por concluir con el Hospital creo que otro hito de la legislatura es haberlo convertido definitivamente, incluso con su cambio de denominación, en el motor de la investigación sanitaria pública muy engarzando con Navarrabiomed y el IdiSNA así como en plataforma de formación de futuros profesionales de la mano de la UPNA y su nuevo grado de Medicina, otra piedra angular de este periodo.
-Hablemos ahora de presupuestos, con unas cuentas expansionistas, el mayor presupuesto de la historia de Navarra, ¿En qué se concreta en cuanto a inversión y gasto sanitario en 2023? ¿Llegaremos a los niveles de gasto sanitario europeo?
-Destinar fondos a salud no es gastar en sanidad, es invertir en una sociedad más saludable y cohesionada en la que la salud es un derecho y dar un servicio público de calidad a todos y todas, una obligación de la Administración. Dicho esto, lo demás ya son cuestiones de cifras, porcentajes y datos que por el gran volumen de un departamento con miles de trabajadores y una red que cubre todos los rincones de Navarra y no para en las 24 horas del día los 365 jornada del año siempre parece muy grandes y a la vez, muy escasas. Según el proyecto de Presupuesto para 2023 se consolida el crecimiento progresivo de legislatura, ahora sin un escenario excepcional de Covid. Así, y aunque está sujeto a algunos cambios, el presupuesto para 2023 asciende a 1.332,23 millones de euros. Este importe-que puede variar por el debate presupuestario de estos días- supone respecto al presupuesto inicial de 2022 (1.261,37 millones de euros) un incremento en términos absolutos de 70,86 millones de euros, y en términos porcentuales del 5,62%. Este proyecto de presupuestos teniendo en cuenta las limitaciones impuestas por las incertidumbres globales y factores contextuales, prioriza y pone el foco en profesionales (Reto Primaria), y su capacitación (plan de formación con fondos europeos para todo el servicio navarro de salud);la inversión estratégica en investigación (Fundación Miguel Servet y Navarrabiomed); y la inversión en capítulos 6 y 7 del SNS-O en infraestructuras básicas y tecnología de última generación en la red de hospitales públicos y muy especialmente en el Hospital Universitario de Navarra.
-En un departamento tan grande y con un elevado volumen de personal como el Sistema Navarro de Salud-Osasunbidea las tensiones en materia de personal son habitualmente noticia, también en esta legislatura, ahí han estado reivindicaciones como las del colectivo de médicos, con varias huelgas de por medio, o las de las enfermeras, o los TCAE, por citar algunas. ¿Cómo lo ven desde Osasunbidea?
-Aunque suene a tópico lo digo con toda sinceridad y porque está reflejado en todos nuestros planes, la apuesta por los y las profesionales de salud es un eje imprescindible aquí y en todos los lugares. Sin ellos y ellas nada sería posible. Se ha visto en la pandemia y lo vemos cada día. Y pese a problemas en la asistencia, reivindicación y crítica en los profesionales, creo que ese vínculo de confianza de la ciudadanía navarra con su sistema público de salud se mantiene en toda su integridad. Y eso nos lleva a tener que tratar de cuidar a los que cuidan. Y las condiciones laborales y retributivas son importantes. Entiendo que en un contexto primero de déficits de profesionales y luego de las consecuencias de la pandemia y ahora de la crisis económica global, hay escenarios complejos que generan desequilibrios e insatisfacciones con tantos estamentos, intereses y situaciones implicados.
Es cierto que empezamos la legislatura con un acuerdo en torno un conflicto médico que venía de atrás y que el ambiente vuelve a estar delicado en este fin de año, pero también que confiamos en encauzar de nuevo el tema y en zanjarlo dando un impulso en este ámbito de los y las profesionales en el que no obstante, el marco presupuestario y sobre todo normativo es muy condicionante. En los presupuestos la apuesta por profesionales tiene un respaldo en forma de partida dirigidas hacia el “Reto de Atención Primaria” y el plan de acción que lo desarrolla. Hablamos del refuerzo de profesionales en AP contemplado en el reto mencionado. Se consolidan los contratos estructurales ya realizados en el 2022 (enfermería, psicología, TCAEs, trabajadoras sociales, fisioterapeutas y administrativos), y se completa todo lo previsto en el reto en el 2023 así como en puntos estratégicos del ámbito hospitalario como UCI, laboratorios, etc. También se incrementan significativamente los recursos para formación y capacitación de los profesionales financiados con fondos europeos MRR, consolidamos un incremento del 41% en plazas de formación respecto al periodo previo a 2018 Estamos trabajando también para dar salida a reivindicaciones históricas y justas no sólo el estamento médico –fundamental- sino también de otros colectivos.
-Además de las cuestiones laborales y salariales otra de las demandas tanto de profesionales como de la ciudadanía ha sido plantear mejoras en cuanto a seguridad en los centros sanitarios, ¿qué han hecho al respecto?
-La seguridad, por ejemplo de hospitales, se realiza también en el marco de colaboración con otros departamentos como Interior y me consta que se han incrementado los refuerzos en cuanto a vigilancia tanto con seguridad pasiva (cámaras, etc. ) como de personal, aunque siempre hay déficits y áreas de mejora. Por otra parte, creo que ya es conocido los avances en cuanto a la extensión por gran parte de los centros del botón de alarma y otras medidas de seguridad que también funcionan en hospitales, centros de salud y red de Salud Mental. Todo es mejorable y de hecho tenemos un proyecto en espera de financiación europea pero en cuanto al concepto creo que hay que tener una tolerancia cero con las agresiones a los y las profesionales, ya sean verbales como físicas
-Los cambios y mejoras en la Atención Primaria en Navarra ha sido otro de los retos que han tenido que dejar de ser prioritarios debido a la ola de la pandemia, ¿es ahora el momento de dar un impulso a estas reformas?
-La Atención Primaria es el eje vertebrador de todo sistema sanitario. Aunque a veces el foco mediático se ha puesto en UCIs y hospitales -que han realizado un extraordinario trabajo de adaptación y servicio en la pandemia- la red de Primaria ha sido quien ha gestionado gran parte de las sucesivas olas después de la fase más aguda. Y eso lógicamente ha resentido el sistema y aflorado debilidades que ya existían. Pero también ha puesto en valor fortalezas de una atención de cercanía, comunitaria que va mucho más allá de la mera asistencial. Creo que ha habido debates- como base real no lo dudo porque así lo ha vivido la ciudadanía- como el de la presencialidad (que ronda ya el 60%) y no presencialidad, las llamadas telefónicas,etc. que quizá no nos han dejado ver el bosque. Una vez encauzadas creo que se está abordando de forma profunda con herramientas participadas como el Plan de Atención Primaria reformas más profundas que beben en la Estrategia de Atención Primaria y Comunitaria de la anterior legislatura, que afronta temas claves como el rol de la enfermería, y la capacidad de resolución.
La lástima ha sido que una vez superada la pandemia,o lo más duro de ella, el otro gran condicionante de esta etapa, la falta de profesionales, ha limitado mucho el margen de maniobra y estresado mucho a los equipos que han hecho lo indecible por no cruzar una raya roja que en Navarra, a diferencia de otras comunidades, no se ha traspasado como es el cierre de puntos de atención.
Creo firmemente que es la hora de Primaria y que se está a tiempo de devolverla a su lugar preferente tal y como viven en cada pueblo, en cada barrio los y las pacientes: una sanidad de calidad y de proximidad.
-Otro reto pendiente, y más tras la pandemia es mejorar todo lo relativo a la Salud Mental que ha afectado a toda la población, desde los niños y adolescentes hasta personas mayores, como veremos en este primer número de Navarra+Médica ¿qué piensan hacer en este apartado?
-Tiene razón en que es otro de los grandes puntos en los que la pandemia ha tenido un impacto más serio. Hay distintas actuaciones en marcha no solo desde Osasunbidea sino también desde el propio Departamento (comisión del suicidio por ejemplo) o el Instituto de Salud Pública y Laboral que no solo ha desarrollado una labor determinante en la vertiente epidemiológica sino que tiene toda su faceta de promoción de la salud, salud ambiental, etc. muy importantes desde el objetivo de producir salud. Es decir, con la finalidad de generar personas sanas y saludables, no solo de atender la enfermedad. Y lo mismo pasa con la salud mental y emocional en la que además de un programa de promoción del bienestar emocional impulsados desde el Instituto y a la gran labor de la Red de Salud Mental (centros de día, infanto juvenil, etc.) que atiende los trastornos más graves está todo un ámbito intermedio e interconectado fundamental que se está trabajando de forma colaborativa entre la Red de Salud Mental y Atención Primaria, que lidera la iniciativa, con un programa de atención individual y grupal desde psicólogos adscritos a centros de salud que están dando muy buenos resultados y esperamos extender a toda Navarra. Como decía antes este proyecto está pasando ya del papel a los hechos. Desde este verano, y hay previsión extenderlo a otras zonas, el programa funciona en Txantrea, Rochapea y Ansoáin, Buztintxuri, San Jorge, Orkoien y Berriozar y en las dos zonas sanitarias de Tudela capital. En conjunto 9 zonas con 142.932 TIS con la previsión de extenderlo al resto de zonas básicas.
Y ya que habla de las personas mayores más allá de experiencias puntuales en clave de salud comunitaria como el Pacto del mayor en San Juan y otras de Huarte, Iturrama o Tudela, por ejemplo, está la Estrategia de Envejecimiento Activo Saludable, de carácter interdepartamental, que también se ha reimpulsado con el liderazgo de Salud. Y aprovecho para dar un dato macro que creo que es importante tener en cuenta-no solo para valorar la presión asistencial del sistema sino para planificar el futuro más próximo-y es que en los últimos cinco años la población atendida por el Servicio Navarro de Salud se ha incrementado en 23.200 TIS al pasar de 631.754 personas en 2018 a 654.954en 2022. Con esto nos podemos hacer una idea del marco poblacional en el que hay que ubicar el esfuerzo que está haciendo Osasunbidea desde un principio básico e irrenunciable que siempre se debe preservar como es garantizar el derecho básico a la salud a todas las personas. A esta evolución cuantitativa que incide en el volumen de la demanda potencial se añade el factor cualitativo –que también tiene influencia en el crecimiento de la demanda- como el progresivo envejecimiento de la población según la cual el año pasado había un 7,3% más de personas de más de 65 años
-En la anterior legislatura uno de los pilares del discurso político era la estrategia de humanización del entorno hospitalario, y en esta se habla mucho de telemedicina o atención a distancia ¿cómo se compatibilizan ambas cosas que además son necesarias en un entorno cada vez más tecnologizado?
-Siempre hemos tenido claro que hay que poner a las personas en el centro de la salud. Y cuando hablo de personas me refiero tanto a los profesionales -que deben tener la última palabra en lo clínico- como a los pacientes. Pero dicho esto, creo que el sistema sanitario deben sumarse a esa otra ola global y positiva que tiene que ver con la tecnología y la digitalización, herramientas al servicio de las personas que pueden suponer un enorme avance en cuestiones tan sencillas como evitar desplazamientos y acelerar resoluciones como en lograr tratamientos y diagnósticos antes nunca imaginados. Por ello más allá de la citada mejora de dotaciones en aparatos en centros de salud y hospitales destacan en esta legislatura la aplicación de la Inteligencia Artificial (en retinografias o degeneración macular por ejemplo pero también pronto en radiología y dermatología) y la llamada medicina personalizada basada en la secuenciación de genomas en colaboración con Nasertic, NavarraBiomed y otros departamentos como Innovación y el de Desarrollo económico. Líneas que marcarán un antes y un después.
Los sistemas de información y tecnología de Osasunbidea son unos de nuestros principales capitales, algo que nunca ha sido justamente reconocido y que quiero poner en valor como se ha visto en una recientes jornadas organizadas en el HUN así como en el hecho de que Navarra lidere el grupo de imagen en la estrategia de digitalización nacional de Primaria.
-En el campo de la salud Navarra destaca por su colaboración público-privada ¿cree que la pandemia ha servido también para engrasar un poco más el funcionamiento colaborativo entre las dos redes o queda trabajo por hacer tanto a nivel interno como externo?
-Evidentemente que si Navarra, pese a una polémica injusta de estadísticas y cifras comparativas, ha salido razonablemente bien pasada de una pandemia histórica, ha sido por contar con un potente ecosistema sanitario que liderado desde la red pública, ha podido sumar energías en los momentos más delicados. La coordinación legal pero también funcional con centros como la CUN, San Juan de Dios o San Miguel ha sido fundamental sobre todo en las primeras olas de la pandemia. Lo mismo que el apoyo de Josefina Arregi en salud mental. Ahora, las aguas -si sirve la metáfora- han vuelto a su cauce y cada red realiza su trabajo habitual aunque siempre con colaboraciones muy importantes como por ejemplo en la realización de trasplantes, y en el marco transparente de los correspondientes convenios y conciertos.
-En materia de investigación biomédica ha sido una legislatura en la que Salud ha tenido que “compartir” de alguna manera competencias con el recién creado departamento de Universidades e Innovación, ¿cómo está funcionando la experiencia?
-Ya lo apuntaba al hablar de medicina personalizada o inteligencia artificial. O del IdiSNA con la renovación de su dirección científica así como la ratificación de su acreditación desde el liderazgo del sector público. O de la implantación histórica del grado de medicina de la UPNA. Creo que aquí también ha habido un efecto de suma cuyo resultado ha sido un mayor y mejor impulso a la formación y a la investigación, que son dos palancas claves para el sistema sanitario del futuro.
-Vamos concluyendo ¿en qué considera que ha mejorado el SNS-O durante este tiempo, y con qué espina se queda en cuanto a cuestiones que necesitan algo más de tiempo para mejorar?
-Es difícil hablar solo de una o dos cosas. Tengo la satisfacción de que el sistema sanitario público navarro ha estado donde tenía que estar en los momentos más difíciles y exigentes posiblemente de su historia pero, por otro lado, creo que esta situación tan excepcional nos ha impedido abordar una serie de reformas organizativas y legislativas de fondo que quedan pendientes y son imprescindibles para poder gestionar con eficiencia el sistema sanitario en el futuro más cercano, reformas que también requieren de un consenso político muy alto que no es fácil lograr.
-Para terminar, ¿Qué le parece la salida a la luz de una nueva revista sanitaria enfocada en la Comunidad Foral como Navarra+Médica?
-Creo que en estos tiempos en los que, por un lado el papel está en retroceso, y por otro la superabundancia de información sanitaria no cualificada (la pandemia ha llenado los medios de noticias de salud), que surja una publicación como esta, con su formato web pero también para poder tocarla y leerla presencialmente y encontrando firmas y contenidos especializados siempre es digno de agradecer.
